Заболевания органов дыхания: симптомы и неотложная помощь. Патологии дыхательной системы: осложнения и неотложные состояния Заболевания дыхательной системы неотложные состояния первая помощь

Без поступления кислорода в кровь человек жить не сможет. Любое нарушение дыхания является опасным симптомом, указывающим на жизнеугрожающее состояние. Экстренные мероприятия при расстройстве дыхания могут спасти жизнь человеку, поэтому надо знать принципы оказания первой помощи при острой дыхательной недостаточности.

Здоровые легкие- нормальное дыхание

Причины дыхательных расстройств

Свободное поступление воздуха в легкие является безусловным рефлексом – человек дышит, не задумываясь. Как и биение сердца, ритмичное дыхание относится к важнейшим функциям, обеспечивающим жизнедеятельность организма (в среднем, около 15-20 дыхательных эпизодов вдох-выдох в минуту). Ухудшение или прекращение газообмена может возникать на фоне следующих факторов:

механическое препятствие в горле (пища, запавший язык);
попадание воды (утопление);
травма в области шеи или головы;
опухоль в легких или щитовидной железе;
рак головного мозга, поражающий дыхательный центр;
отравление (угарный газ, нейротоксические органические яды);
тяжелые мозговые инфекции;
коматозное состояние с выраженным нарушением обменных процессов.

Чаще всего нарушение дыхания проявляется различными вариантами расстройств, по которым можно предположить наличие жизнеугрожающего состояния. Важно вовремя начать оказывать помощь, чтобы предотвратить полное прекращение дыхательной функции.

Степени дыхательных расстройств

Выделяют 3 степени острой дыхательной недостаточности:

Тахипноэ (на фоне ощущения нехватки воздуха возрастает количество дыхательных движений до 30 в минуту, повышается артериальное давление и появляется тревожность с беспокойством);
Цианоз с тахипноэ и тахикардией (выраженная нехватка кислорода приводит к синюшной окраске кожи, частота дыхания возрастает до 40 в минуту, резко ускоряется работа сердца, возникает страх и паника);
Кома с отсутствием дыхания и пульса (агональное состояние).

Оптимально оказать помощь, когда нарушение дыхания ограничено тахипноэ. Значительно хуже при 2-3 степени, когда стремительно нарастающие проблемы приводят к полному прекращению жизненных функций.

Нарушение дыхания – первая помощь

Любой вариант частого дыхания у человека, находящегося в покое, должен стать поводом для внимательной оценки ситуации – возникшее подозрение на жизнеугрожающее состояние требует незамедлительного вызова скорой. До приезда бригады реанимационной или экстренной медпомощи необходимо выполнить следующие действия:

обеспечение свободной проходимости дыхательных путей (освободить рот от посторонних предметов, повернуть голову на бок, чтобы предотвратить западение языка, придать телу устойчивое боковое положение);
создать приток свежего воздуха, что особенно важно в душных офисных помещениях;
освободить верхнюю часть тела человека от тесной одежды (убрать галстук, расстегнуть пуговицы).

Устойчивое боковое положение предотвратит опасные осложнения до приезда экстренной помощи

Реальную и эффективную помощь сможет оказать только врач, прибывший по экстренному вызову. Единственный вариант спасения жизни при 2-3 степени дыхательной недостаточности – интубация трахеи с принудительной подачей воздуха через трубку прямо в легкие. Параллельно доктор будет проводить все остальные мероприятия по восстановлению жизненных функций, возникших на фоне

Неотложная помощь при заболеваниях органов дыхания может потребоваться при астматическом статусе, пневмоторексе, острой дыхательной недостаточности и других болезнях, чреватых тяжкими последствиями. Если у человека астма, дома желательно иметь подушки с чистым кислородом – они могут понадобиться при осложнении заболевания. Сослужит кислород хорошую службу и при пневмотораксе.

Заболевание органов дыхания ОДН: основные симптомы, причины и первая помощь

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - это остро развившееся состояние, характеризующееся недостаточным поступлением кислорода и (или) накоплением углекислоты в легочной системе, проявляющееся нарушением газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью.

Существует множество причин этого заболевания органов дыхания, среди них выделяют:

нарушение проходимости дыхательных путей за счет инородных тел, рвотных масс, ;
передозировка наркотических средств, барбитуратов;
, столбняк, полиомиелит и др;
поражение легочной ткани.

Основные симптомы при заболеваниях органов дыхания:

или удушье;
нарушение сознания (при недостатке кислорода могут быть возбуждение, спутанность, дезориентация;
при избытке углекислоты - потеря сознания, развитие комы);
втяжение при дыхании межреберных мышц, синюшность кожи.

Симптомами этого заболевания органов дыхания являются:

интенсивная одышка (30-50 дыханий в минуту) с затрудненным и замедленным выдохом; втяжение межреберных промежутков и напряжение мышц шеи при дыхании; выраженная синюшность кожи, профузный пот на лице и шее; сухой кашель без отделения мокроты. Больной занимает вынужденное положение - сидя с наклоном туловища вперед;
ускорение сердцебиения до 120 ударов в минуту, артериальное давление повышается до 200 мм рт. ст. и выше, затем постепенно падает. Этот признак данной болезни органов дыхания свидетельствует о крайне тяжелом состоянии больного; также отмечается парадоксальная реакция пульса - на вдохе он исчезает;
вначале возбуждение, беспокойство, чувство страха, дрожь в конечностях, затем заторможенность вплоть до развития коматозного состояния.

Угроза для жизни появляется при появлении таких признаков этого заболевания органов дыхания, как спутанность сознания или кома, слабый вдох больного, частота дыхания более 30 или менее 12 в минуту, появление синюшности, падение артериального давления.

Больному требуется полный физический покой. Во время оказания первой помощи при заболеваниях органов дыхания желательно сразу же начать давать человеку кислород (подушки с чистым кислородом продаются в аптеке).

Показаны ингаляции через небулайзер сальбутамола (2,5-5,0 мг на ингаляцию), фенотерола (беротека) (0,5-1,5 мг), беродуала (1-4 мл).

Если есть возможность, внутримышечно вводят преднизолон (60-90 мг) и 24% -ный эуфиллин.

Если проводимые меры эффективны, одышка у больного уменьшается.

Пневмоторакс: виды, признаки болезни органов дыхания и помощь

Пневмоторакс возникает при попадании атмосферного воздуха в полость, в норме существующую между тканью легкого и его оболочкой. Причиной развития могут быть травмы грудной клетки, заболевания легких, состояния после медицинских манипуляций, например постановки подключичного катетера, биопсии.

Существует несколько видов этой болезни органов дыхания, основные из них:

закрытый - воздух скапливается в полости, что сопровождается спадением легкого и прекращением его работы. Это проявляется легкой одышкой, синюшностью кожи, болью при дыхании, отставанием половины грудной клетки при глубоком вдохе;
открытый - воздух хоть и скапливается в полости, но в ней есть отверстие, через которое идет постоянное присасывание воздуха при дыхательных движениях грудной клетки. Состояние при этом у больного тяжелое, имеется выраженная дыхательная недостаточность, с пораженной стороны дыхание отсутствует, развивается шок;
клапанный - воздуха скапливается в полости все больше и больше, что сопровождается прогрессирующим сжатием легкого с пораженной стороны и сдавлением противоположного легкого вследствие смещения органов грудной клетки (сердца, сосудов, пищевода и пр.) в здоровую сторону. Общее состояние у больного тяжелое, есть сильная одышка, кожа синюшная, сердцебиение учащено, артериальное давление снижено (вплоть до шока), шейные вены набухшие. Есть угроза остановки дыхания и кровообращения.

При потере сознания, остановке кровообращения, дыхания необходимы искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Показана кислородотерапия из кислородной подушки.

Больному придают положение сидя или с приподнятым головным концом.

Обязательно внутримышечно вводят анальгетики (кеторол, трамал, баралгин). Проводят ингаляции сальбутамола (2,5 мг), беротека (0,5-1,0 мг).

При открытом пневмотораксе на грудную клетку накладывают стерильную герметичную повязку, закрепляя ее с трех сторон, четвертая остается незакрепленной и служит клапаном.

9768 0

Острая пневмония

Острая пневмония - общее заболевание организма с преимущественным вовлечением в воспалительный процесс респираторного отдела легких. Это весьма распространенное заболевание с довольно высокой летальностью (по преимуществу среди больных пожилого и старческого возраста). Этиологически острые пневмонии могут быть связаны с бактериями (пневмококк, стафилококк, стрептококк, Фридлендера и др.), вирусами, микоплазмой, риккетсиями, а также с воздействием химических и физических факторов.

В патогенезе их существенную роль играет нарушение иммунологической реактивности организма, дренажной и защитной функции воздухопроводящих путей; в одних случаях первостепенное значение имеет экзогенный (патогенный возбудитель), в других - эндогенный (активизация эндогенной микрофлоры на фоне снижения реактивности макроорганизма) пути возникновения заболевания. Различают долевые, очаговые и интерстициальные пневмонии.

Крупозная пневмония

Это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением одной (иногда более) доли легкого или ее значительной части фибринозным воспалительным процессом и своеобразным циклическим течением. Возбудитель - патогенный пневмококк. В типичных случаях заболевание начинается остро с озноба (в 80%), быстрого повышения температуры -до 39-40°С, болей в грудной клетке при дыхании, головной боли, реже - рвоты. При поражении базальной плевры боль локализуется в эпигастральной (реже - в подвздошных) области.

Ранним признаком является и кашель, сначала с трудно откашливаемой вязкой мокротой слизисто-гнойного характера, затем приобретающей красный или ржавый вид. При объективном исследовании больной нередко занимает вынужденное положение (чаще на больном боку), лицо гиперемировано (более значительно - на больной стороне), на губах часто герпетические высыпания, слизистые имеют синюшный оттенок, склеры иктеричны. Дыхание поверхностное, до 30-40 в мин.

Пульс учащен - до 110-120 уд/мин, иногда аритмичный (экстрасистолия); артериальное давление часто снижено. Границы относительной сердечной тупости могут быть расширены в поперечнике, тоны приглушены, на верхушке - часто систолический шум. На ЭКГ - признаки перегрузки правых отделов сердца, смещение сегмента ST, изменения зубца Т; встречаются нарушения ритма и проводимости.

Физикальные изменения со стороны органов дыхания зависят от локализации и объема поражения, а также от фазы патологического процесса. В первые сутки заболевания над зоной поражения определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, дыхание ослабленное с усиленным выдохом, часто выслушивается крепитация, на ограниченном участке влажные (мелкопузырчатые) хрипы.

В последующие дни перкуторный звук становится тупым, дыхание - бронхиальным с большим количеством влажных хрипов, нередко определяется шум трения плевры, бронхофония усилена. В стадии разрешения болезни дыхание становится жестким (а в дальнейшем - везикулярным), появляется конечная крепитация, количество влажных хрипов уменьшается, тупость становится менее интенсивной, бронхофония нормализуется.

Атипично крупозная пневмония протекает следующим образом:

у детей начинается остро, но без озноба, общее состояние тяжелое из-за выраженной интоксикации; часто боли в животе, похожие на приступ аппендицита;
у стариков характеризуется общим тяжелым состоянием при умеренном подъеме температуры и скудных физикальных данных;
у алкоголиков наблюдается тяжелое течение с бредом (вплоть до картины белой горячки);
у больных с верхушечной локализацией - тяжелое течение при весьма скудных физикальных данных.

Осложнения: экссудативный плеврит, абсцедирование, кардит (эндо-, перимиокардит), гнойный менингит, гломерулонефрит, коллапс или инфекционно-токсический шок, отек легких.

Дифференциальная диагностика проводится с очаговой (сливной) пневмонией, фридлендеровской пневмонией, экссудативным плевритом, туберкулезной лобарной пневмонией.

Неотложная помощь: 1) при сильных болях - 2-4 мл 50% раствора анальгина или 5 мл баралгина с 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно; 2) подкожно или внутривенно 2 мл кордиамина или 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина; при тяжелом состоянии - 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно; 3) оксигенотерапия; 4) при резком снижении артериального давления -внутривенно капельно 200-400 мл полиглюкина и 100-200 мл гидрокортизона (или 60-120 мг преднизолона, или 4-8 мг дексаметазона).

Больной срочно должен быть доставлен (лежа, на носилках) в пульмонологическое отделение. Если госпитализация невозможна, следует начать антибактериальную терапию (под контролем участкового врача). При крупозной пневмонии наиболее эффективны антибиотики пенициллинового ряда (перед введением следует выяснить аллергологический анамнез, произвести внутрикожную пробу на чувствительность к пенициллину).

Фридлендеровская пневмония

Возбудитель - клебсиела. Поражает главным образом мужчин пожилого возраста, страдающих алкоголизмом или каким-либо истощающим хроническим заболеванием. Начинается остро с озноба, болей в боку и кашля. Лихорадка постоянная или ремиттирующая, у стариков может отсутствовать. Мокрота вязкая, часто окрашена кровью. Физикальные данные нередко скудны (ослабленное дыхание, умеренное количество влажных хрипов), течение болезни тяжелое. Прогноз серьезный, летальность высокая.

Методика лечения та же, что и при крупозной пневмонии, но следует иметь в виду, что сульфамиды и препараты пенициллинового ряда при фридлендеровской пневмонии неэффективны; нужно применять антибиотики широкого спектра действия (цепорин, канамицин и др.).

Очаговые пневмонии протекают менее тяжело и редко требуют проведения неотложных мероприятий.

Острый бронхиолит

Встречается у детей, пожилых и ослабленных людей. В основе патологического процесса лежит воспаление слизистой оболочки бронхиол с набуханием и некрозом, закупоркой просвета бронхиол воспалительным экссудатом, нарушающей вентиляцию легких. Началу заболевания может предшествовать острый трахеобронхит. Больные возбуждены, занимают в постели полусидячее положение, лицо одутловато, отмечается синюшность с сероватым оттенком, акроцианоз.

Одышка до 40 дыханий в минуту. Дыхание поверхностное, кашель редкий, с трудно откашливаемой мокротой слизисто-гнойного характера. При перкуссии -легочный звук с тимпаническим оттенком, ограничение экскурсии легких. На фоне жесткого дыхания выслушиваются влажные и сухие свистящие хрипы. Дыхательная недостаточность нередко сопровождается сердечной (из-за повышения давления в малом кругу кровообращения).

Сердце увеличено в размерах, тоны приглушены, акцент II тона на легочной артерии. Тахикардия - 100-140 уд./мин. Отмечается увеличение печени, появляются отеки на ногах. Течение болезни тяжелое. Если в течение 2-3 дней не удается улучшить дренажную функцию бронхов, прогноз крайне неблагоприятен (летальный исход наступает при прогрессировании острой легочно-сердечной недостаточности).

Неотложная помощь: 1) строгий постельный режим; 2) оксигенотерапия (40% смесь кислорода с воздухом); 3) 0,25-0,5 мл 0,05% раствора строфантина в смеси с 10 мл 5% раствора глюкозы внутривенно медленно (а также коргликон, дигоксин); 4) 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно медленно на глюкозе (или капельно); 5) отхаркивающие средства (терпингидрат, ингаляции 2% раствора натрия бикарбоната, трипсина и др.); 6) антибиотики (пенициллин, цепорин); 7) преднизолон в дозе 30-60 мг внутривенно; 8) мочегонные препараты (фурасемид, урегит); 9) экстренная госпитализация в терапевтическое (пульмонологическое) отделение.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - хроническое, рецидивирующее заболевание аллергической или инфекционно-аллергической природы, клинически проявляющееся приступами удушья. Среди населения городов развитых стран заболеваемость составляет 1-2% и более. В основе патогенеза бронхиальной астмы лежат аллергические реакции немедленного и замедленного типов. В реакции антиген—антитело выделяются активные вещества -серотонин, гистамин, брадикинин и др., развивается дисиммуноглобулинемия (повышается содержание IE и уменьшается — IA и IG). Во время приступа удушья имеют место бронхоспазм, гиперсекреция и отек слизистой оболочки бронхов.

Клиника приступа бронхиальной астмы довольно типична: удушье часто возникает внезапно, ночью (иногда ему предшествуют кашель, чихание, насморк); больной принимает вынужденное сидячее положение. Грудная клетка находится в инспираторном положении; обращают на себя внимание затруднение выдоха, шумное, свистящее дыхание, нередко - синюшность губ, щек, кончика носа. Мокрота в начале приступа отделяется с трудом, на вид - густая, вязкая, светлая. При перкуссии грудной клетки - коробочный звук, подвижность нижних краев легких ограничена.

При аускультации на фоне ослабленного дыхания определяются свистящие хрипы как на вдохе, так и, особенно, на выдохе. Тоны сердца глухие, пульс частый. АД нередко повышается. На ЭКГ во время приступа: увеличенный, заостренный, уширенный зубец Р во II и III стандартных отведениях. Продолжительность приступа различна: от нескольких минут до нескольких часов. Завершение приступа знаменуется появлением большого количества мокроты, восстановлением дыхания, уменьшением количества хрипов и признаков эмфиземы легких.

Однако в ряде случаев приступ не купируется и переходит в астматическое состояние. Это состояние удушья, которое обусловлено стойким и длительным нарушением бронхиальной проходимости, не поддающимся длительно (более суток) обычным методам лечения. Основными причинами приступа являются отек слизистой оболочки бронхиол, сгущение мокроты и нарушение ее выведения; второстепенное значение имеет спазм гладкой мускулатуры бронхов. Возникновению астматического состояния могут способствовать обострение хронического бронхита, отмена глюкокортикоидных гормонов, прием снотворных средств, бессистемный прием симпатомиметических средств.

Существенным моментом является возникновение глубокой блокады бета-адренергических структур гладкой мускулатуры бронхов и закупорка их просвета вязкой мокротой. В результате развивается газовый и метаболический ацидоз, гиповолемия, повышение концентрации натрия в крови. Это происходит на фоне резистентности адренореактивных структур легких к симпатомиметикам.

По степени тяжести выделяют 3 стадии астматического статуса:

I стадия - стадия сформировавшейся резистентности к симпатомиметикам (стадия отсутствия вентиляционных расстройств или стадия компенсации). Больные в сознании; наблюдаются экспираторная одышка, тахипное до 40 в мин, акроцианоз, потливость, умеренная тахикардия; АД может быть несколько повышено. Над легкими выслушивается жесткое дыхание, на фоне которого определяются рассеянные сухие хрипы (в сравнительно небольшом количестве). Количество мокроты уменьшено. Эта стадия обратима, однако летальный исход может наступить из-за многократного применения симпатомиметических средств.

II стадия - стадия декомпенсации (стадия прогрессирующих вентиляционных расстройств). Сознание сохранено. Больные возбуждены или. наоборот, апатичны. Выраженная синюшность кожи и слизистых, вены набухшие, лицо одутловато. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, резкая одышка. Легкие эмфизематозны. на фоне резко ослабленного дыхания выслушивается небольшое количество сухих хрипов; встречаются участки, где дыхание не выслушивается вообще. Эта стадия прогностически очень опасна, требует немедленного начала интенсивной терапии.

III стадия - стадия гиперкапнической и гипоксической комы. Характерны дезориентация бред, заторможенность и. в конечном итоге, полная потеря сознания. Кома чаще развивается медленно, реже - быстро. Дыхание поверхностное, резко ослабленное. Прогноз весьма тяжелый.

Все больные с астматическим статусом нуждаются в немедленной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (лежа, на носилках с приподнятым головным концом).

Приступ бронхиальной астмы следует дифференцировать с бронхоспастическим вариантом сердечной астмы, развивающимся нередко у пожилых людей, больных ХИБС или инфарктом миокарда (особенно на фоне хронического бронхита).

Неотложные лечебные мероприятия включают:

мероприятия, направленные на снятие спазма бронхов (стимуляторы бета-адренорецепторов, эуфиллин);
применение противоотечных средств (глюкокортикоидные гормональные препараты, ингибиторы протеолитических ферментов);
санацию трахеобронхиального дерева (при астматическом статусе);
оксигенотерапию и ИВЛ;
коррекцию метаболизма.

Для купирования приступа бронхиальной астмы чаще всего в настоящее время используют ингаляции симпатомиметиков. Сальбугамол (вентолин) является стимулятором В2-адренорецепторов бронхов, не вызывает тахикардии и гипертензии. Для купирования приступа обычно достаточно 1-2 вдохов препарата. Беротек (фенотерол) обладает мощным бронхолитическим эффектом, действие его достаточно селективно. Иногда может вызвать мышечное дрожание.

Широко применяют и алупент или астмопент (орципреналин), вызывающий хороший бронхорасширяющий эффект (3-4 вдоха по 0,75 мг, а также подкожно внутримышечно по 1-2 мл 0,05% раствора или внутривенно по 1 мл 0,05% раствора медленно, в разведении). Следует иметь в виду, что препарат может вызывать тахикардию, а также парадоксальное усиление бронхоспазма на фоне применения других адреномиметических средств. Изопреналин (изопропилнорадреналин, изопротеренол, изупрел, эуспиран, новодрин, изадрин) стимулирует В1- и В2-адренорецепторы.

Наряду с выраженным бронхоспастическим действием вызывает тахикардию (на фоне гипоксии возможно развитие аритмий). Адреналин, возбуждающий не только В-рецепторы, но и а-рецепторы, используется редко из-за риска возникновения побочных явлений (гипертензии, тахикардии, аритмии): при отсутствии противопоказаний вводят подкожно 03-05 мл 0,1% раствора. Надежным бронхолитическим эффектом обладает эуфиллин. который вводят внутривенно по 10 мл 2,4% раствора в смеси с 10 мл 40% раствора глюкозы в течение 3-5 минут.

Больные с купированным приступом бронхиальной астмы при ранее установленном диагнозе не подлежат экстренной госпитализации, но лица с первичным приступом должны быть госпитализированы.

Неотложная терапия больных с астматическим статусом начинается (и продолжается во время транспортировки) с внутривенного капельного введения 15-20 мл 2,4% раствора эуфиллина и 60-90 мг преднизолона в смеси с 500 мл 5% раствора глюкозы. При отсутствии противопоказаний вводят 5 тыс. ед. гепарина (в дальнейшем суточная доза составляет 20 тыс. ед.). Терапия преднизолоном продолжается и в стационаре (суточная доза может достигать 10 мг/кг).

Оксигенотерапия используется с самого начала оказания помощи больным с астматическим статусом (с помощью аппаратов КИ-3, КИ-4 или через любой аппарат для ингаляционного наркоза кислород подают в равной смеси с воздухом с положительным давлением в конце выдоха), В случае угнетения дыхания необходим переход на вспомогательную ИВЛ. Прямым показанием для перехода на ИВЛ на догоспитальном этапе является астматический статус III степени - гиперкапническая и гипоксемическая кома.

На догоспитальном этапе предпочтительнее ИВЛ осуществлять ручным способом с помощью аппаратов типа РДА или ДП-10 (мешок АМБУ), при этом частота дыхания постепенно снижается - до 12—16 в минуту. Следует помнить, что ИВЛ у таких больных может осложняться напряженным пневмотораксом.

Все больные с астматическим статусом нуждаются в срочной госпитализации в палату интенсивной терапии и реанимации, для чего используются бригады интенсивной терапии или специализированные бригады СП.

Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибеда

Не все виды заболеваний дыхательной системы могут спровоцировать неотложные состояния, некоторые из них протекают без кризисных ухудшений, а потому не вызывают опасений. Но есть и такие патологии дыхательных путей, которые способны вызвать осложнения, требующие экстренной помощи. В их числе можно назвать бронхиальную астму, пневмонию, обструктивную болезнь легких и др. Ниже рассмотрены самые тяжелые нарушения органов дыхания, перечислены их признаки и даны инструкции по оказанию первой помощи.

Болезни, связанные с дыхательной системой человека, и их признаки

В представленной ниже таблице перечислены наиболее тяжелые болезни, связанные с дыхательной системой, и их признаки.

Таблица «Дифференциальная диагностика заболеваний дыхательной системы с остро возникающей одышкой»:

Заболевание	Признаки
Приступ бронхиальной астмы	Свистящее дыхание, сниженная ПСВ. Бронхообструкция полностью либо частично обратима. В анамнезе упомининание о похожих приступах, купировавшихся бронходилататорами. Сезонные и суточные колебания симптомов. Возникновение приступа при контакте с аллергеном или др. факторами внешней среды. Нарушения сна (одышка и свистящее дыхание).
	Боли в сердце. Изменения ЭКГ. Двусторонние влажные хрипы в легких.
Пневмония	Лихорадка, интоксикация. Продуктивный кашель. Боль в грудной клетке плеврального характера.
Обострение ХОБЛ	Наличие вязкой, обильной мокроты или появление гноя в мокроте. Хрон. бронхит в анамнезе (выделение мокроты ежедневно в течение 3 мес. в году более 2 лет Свистящее дыхание с уменьшением ПСВ.
	Боль в груди плеврального или неплеврального характера. Кровохарканье. Факторы риска венозной тромбоэмболии.
Пневмоторакс	Внезапная одышка. Одышка после инвазивных процедур (пр. катетеризация подключичной вены). .
Тампонада сердца	Набухание вен шеи. Парадоксальный пульс (снижение САД при вдохе > 20 мм рт. ст.) Рак бронха и молочной железы в анамнезе.
Обструкция гортани	Вдыхание дыма или прием едких веществ в анамнезе. Отек нёба или языка. Симптомы острой аллергии.
Трахеоброниальная обструкция	Стридорозное (шумный вдох) или монофоническое свистящее дыхание («писк» на выдохе). Рак бронха в анамнезе. Попадание инородного тела в дыхательные пути в анамнезе. Свистящее дыхание не купируется бронходилататорами.

Заболевание системы органов дыхания бронхиальная астма и неотложная помощь при нарушениях

Это хроническое воспалительное рецидивирующее заболевание системы органов дыхания, в основе которого лежит гиперреактивность бронхов с бронхиальной обструкцией, обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, а основным клиническим признаком является приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

Эта болезнь органов дыхания может вызывать патологии в виде острого приступа и затяжной бронхиальной обструкции. Затянувшийся острый приступ удушья, не купирующийся обычными противоастматическими средствами в течение нескольких часов, ведущий к острой дыхательной недостаточности, называется астматическим статусом.

По степени тяжести обострения выделяют следующие формы бронхиальной астмы:

легкую;
среднетяжелую;
тяжелую;
жизнеугрожающую (астматический статус).

Осложнения этой болезни органов дыхания могут быть:

Легочные (пневмония, ателектаз, пневмоторакс, пневмомедиастинум).
Внелегочные (острое «легочное» сердце, острая сердечная недостаточность, аритмия).

Клинические это заболевание дыхательной системы человека проявляется приступами удушья:

шумное свистящее дыхание;
одышка с удлинненным выдохом;
беспокойство, чувство страха;
сердцебиение;
потливость;
резкое снижение ПСВ (пиковой скорости выдоха при пикфлоуметрии);
может предшествовать зуд в носоглотке, першение в горле, чихание, заложенность носа или ринорея;
приступообразный кашель расценивают как эквивалент приступа удушья;
перкуторно в легких коробочный звук;
при аускультации легких: жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, чаще на выдохе, могут быть разнокалиберные влажные хрипы. При астматическом статусе резко ослабленное в нижних отделах легких дыхание или полное отсутствие бронхиальной проводимости и хрипов («немое легкое»).

Тяжесть приступа при этой болезни дыхательной системы характеризует:

ПСВ 50% и ниже;
положение ортопноэ;
невозможность говорить из-за одышки;
нарастающая одышка (у взрослых > 25 в мин, у детей ЧДД > 50 в мин),
участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры шеи, втяжение над- и подключичных промежутков;
тахикардия: у взрослых ЧСС > 110 в мин, у детей старше 5 лет ЧСС > 120 в мин, у детей 2-5 лет > 130 в мин.

Угрозу для жизни при этом заболевании дыхательной системы вызывают:

нарушения сознания или кома;
цианоз;
слабый вдох, ЧДД > 30 в минуту или < 12 в минуту, «немое легкое»;
ЧСС > 120 в минуту или брадикардия;
снижение АД;
ПСВ (пиковая скорость выдоха) < 30%.

Исследование ПСВ проводится с помощью пикфлоуметра.

Неотложная помощь при этом заболевании органов дыхания заключается в следующем:

расстегнуть тугой ворот,
облегчить дыхание больного,
усадить больного с упором для рук (если лежа - приподнять головной конец),
успокоить больного,
дать ингаляционный бронходилататор, используемый больным, если ЧСС < 130 в мин.

Если эти меры помощи при данном заболевании органов дыхания не дали эффекта, оценив степень тяжести приступа, лечение проводят согласно представленным ниже алгоритмам.

Внимание! Противопоказано при бронхиальной астме:

Применение психотропных, наркотических и антигистаминных препаратов первого поколения.
Массивная гидратация.
Использование ацетилсалициловой кислоты.
Применение аминофиллина (эуфиллина) в/в при приступе бронхиальной астмы в дополнение к терапии Р2-агонистами не показано из-за побочных эффектов. Однако допустимо назначение в составе комплексной терапии у взрослых, не принимавших теофиллин внутрь: 2,4%-ный аминофиноллин в/в 10-20 мл, разведенных в 10-20 мл 0,9%-ном р-ре NaCl, вводить 10-20 мин.

Детям при тяжелом приступе и астматическом статусе аминофиллин применяется в/в (6-10 мкг/кг) совместно с системными глюкокортикоидами, β2-агонистами и холинолитиками.

Эуфиллин дополняет бронходилатирующий эффект, но повышает многократно риск рвоты, тремора, тахикардии, головной боли. При передозировке возможно развитие внезапной смерти от аритмии и судорог!

Лечение астматического статуса проводят на протяжении всего догоспитального периода, т.е. с момента начала оказания врачебной помощи вплоть до госпитализации в стационар, не прекращая во время транспортировки больного.

Болезнь органов дыхания пневмония и осложнения при этой патологии

– это группа различных по этиологии, патогенезу, морфологическим характеристикам острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний органов дыхательной системы с очаговым поражением респираторных отделов легких и обязательной внутриальвеолярной экссудацией.

Тяжелое течение пневмонии у одних больных объясняется вирулентностью возбудителя, у других - сопутствующими заболеваниями, ослабляющими организм. Но вся тяжесть этого заболевания дыхательной системы, напрямую связана с массивностью поражения легких и выраженностью интоксикации.

Пневмонии различаются по основному возбудителю, механизму его проникновения, условий развития (внебольничная и госпитальная, аспирационная, у лиц с дефектами иммунитета)

Осложнения болезни органов дыхания пневмония:

острая артериальная гипотензия;
отек легких;
инфекционно-токсический шок;
бронхообструктивный синдром;
, абсцедирование, пиопневмоторакс и эмпиема плевры, ;
поражение ЦНС, миокарда, почек и др.

При наличии острого появления не менее 3 из перечисленных симптомов заболеваний дыхательной системы следует предполагать пневмонию:

лихорадка выше 38 °С;
появившийся или усилившийся кашель;
слизисто-гнойная мокрота;
одышка;
боль в грудной клетке, связанная с дыханием.

Респираторные симптомы патологии органов дыхания:

укорочение перкуторного звука над пораженным участком легких;
усиление бронхофонии и голосового дрожания;
аускультативное ослабление дыхания на ограниченном участке, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, фокус мелкопузырчатых хрипов или инспираторной крепитации.

Симптомы интоксикации при нарушении работы системы дыхания:

немотивированная слабость, утомляемость;
головная боль;
бледность кожи;
, тошнота, рвота;
сильное потоотделение по ночам.

Сопутствующие нереспираторные симптомы при нарушении функции дыхательной системы:

спутанность сознания;
боли в верхних отделах живота;
герпетические высыпания;
диарея.

Уточняется диагноз пневмонии при рентгенографии грудной клетки.

Гнойное осложнение пневмонии – острый гнойный плеврит (экссудативный плеврит), который представляет собой воспаление плевры с образованием гнойного экссудата.

Клинические проявления этого заболевания системы дыхания:

лихорадка до 38,5-39°С, озноб, потливость;
дыхательная недостаточность;
иррадиация боли в плечо, руку, а при воспалении диафрагмальной плевры - в верхнюю половину живота;
при осмотре определяется ограничение дыхательной подвижности одной половины грудной клетки;
перкуторно притупление звука на пораженной стороне;
аускультативно - резкое ослабление дыхания) чаще оно вообще не проводится);
диагностическое значение имеет шум трения плевры, усиливающийся при надавливании стетоскопом.

Человека с признаками этой болезни дыхательной системы экстренно госпитализируют.

Нарушение функции дыхательной системы отек легких

Отек легких - это критическая патология дыхательной системы, обусловленная нарастающей левожелудочковой недостаточностью, приводящей к гипертензии в малом круге кровообращения и застою в легких.

Тяжелое осложнение самых разнообразных заболеваний, связанное с избыточным пропотеванием тканевой жидкости на поверхность диффузионной альвеолярно-капиллярной мембраны легких. Причинами этого заболевания дыхательной системы могут быть патологии системы кровообращения: клапанные пороки сердца, кардиосклероз, с ее крайним проявлением - , нарушения сердечного ритма и др.

Это тяжелое нарушение дыхательной системы может развиваться и без существенных нарушений сердечной деятельности, на фоне заболеваний и травм ЦНС - черепно-мозговой травмы, внутримозговых кровоизлияний, тромбоза или эмболии мозговых сосудов, отека мозга и др.

Отек легких может осложнять заболевания дыхательного аппарата - прогрессирующую пневмонию, тяжелую травму грудной клетки, асфиксию и т.д., может возникать на фоне поражения электрическим током и др.

Выделяют интерстициальную (сердечная астма) и альвеолярную стадии отека легких.

Интерстициальный отек легких (сердечная астма) развивается при ИБС, артериальной гипертонии, миокардите, остром и хроническом нефрите. Это состояние может развиваться в любое время суток, но чаще - в ночное время.

Больной просыпается от мучительного ощущения нехватки воздуха - удушья, сопровождающегося страхом смерти. Он не может подняться с постели, сидит, опираясь руками о кровать, с опущенными ногами. Больной возбужден, ловит воздух ртом, кожные покровы покрыты потом. Дыхание учащено, 30-40 в минуту. Появляется тахикардия, шейные вены набухают. Аускультативно при интерстициальном отеке легких дыхание с удлиненным выдохом, жесткое, влажных хрипов нет, могут быть сухие хрипы из-за набухания и затруднения проходимости малых бронхов. Приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Выраженные проявления клинической картины позволяют поставить диагноз «приступ сердечной астмы» на догоспитальном этапе. Приступ бронхиальной астмы характеризуется затрудненным выдохом с обилием сухих свистящих хрипов на выдохе. В анамнезе при бронхиальной астме - хронический бронхит, повторные пневмонии, кашель, а заболевания сердца являются основанием в анамнезе у больного с сердечной астмой.

Альвеолярный отек легких – тяжелое осложнение сердечно-сосудистых заболеваний. Интерстициальный отек легких (сердечная астма) легко перерастает в альвеолярный отек легких. Часто он наблюдается как осложнение гипертонических кризов, в остром периоде инфаркта миокарда, при ревматических пороках сердца, при острых нарушениях мозгового кровообращения. Отдельную группу составляет токсический отек легких, возникающий при экзогенных интоксикациях.

При альвеолярном отеке легких состояние критическое. Одышка нарастает - дыхание у больного частое, поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры, клокочущее, с выделением пенистой розовой мокроты при кашле. Характерна бледность кожных покровов с цианозом губ и акроцианозом. У детей - выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек. Над всей поверхностью легких прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, часто развивается ритм галопа, пульс нитевидный. АД часто повышено, в тяжелых случаях регистрируется гипотония.

Внимание: отек легких у больных с атеросклеротическим (постинфарктным) кардиосклерозом развивается на фоне хронической сердечной недостаточности!

После купирования отека легких определяется степень транспортабельности больных: уменьшение одышки до 22-26 в минуту; исчезновение пенистой мокроты, исчезновение влажных хрипов по передней поверхности легких, уменьшение цианоза, перевод больного в горизонтальное положение не вызывает снова удушья, стабилизация гемодинамики. При транспортировке в машине предписывается интенсивная терапия с обеспечением ингаляции кислорода.

Факторы, влияющие на острую дыхательную недостаточность, и признаки расстройств

Острая дыхательная недостаточность – это нарушение газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью с наличием гипоксемии и/ или гиперкапнии, развивающееся в период времени от нескольких минут до нескольких часов.

Факторы, провоцирующие этого заболевания дыхательной системы, могут быть:

травматические и экзогенные;
сосудисиые;
онкологические;
инфекционные;
идиопатические;
метаболические;
иммунологические.

Признаки острой дыхательной недостаточности:

одышка или удушье;
участие вспомогательных мышц в акте дыхания;
цианоз.

При острой гипоксии признаками дыхательной недостаточности являются:

нарушение психики (возбуждение, спутанность сознания, дезориентация);
артериальная гипотензия и тахикардия (редко);
и тахикардия (обычно).

При острой гиперкапнии признаками тяжелого дыхательного расстройства могут быть:

нарушения сознания (потеря сознания, кома);
головная боль;
гиперемия лица;
артериальная гипотензия и тахикардия.

При внезапном снижении ЧДД < 12/мин возможно развитие остановки дыхания.

Таблица «Дифференциальная диагностика неотложной дыхательной недостаточности при различных заболеваниях»:

Заболевания	Признаки
Приступ бронхиальной астмы	Свистящее дыхание со снижением ПСВ Бронхообструкция частично или полностью обратима Похожие приступы в анамнезе купировались бронходилататорами Сезонные изменения симптоматики и ее изменения в течение суток Приступы провоцируются контактом с аллергеном или факторами внешней среды Нарушения сна вследствии одышки и свистящего дыхания
Острая сердечная недостаточность (отек легких)	Заболевания сердца Изменения ЭКГ Двусторонние влажные хрипы в легких При кашле может выделяться пенистая мокрота
Пневмония	Лихорадка Продуктивный кашель Боль в груди плеврального характера
	Боль в груди плеврального или неплеврального характера Кровохарканье Наличие факторов риска венозной тромбоэмболии
Пневмоторакс	Внезапно возникающая одышка у здоровых людей Одышка возникает после проведения инвазивных процедур (катетеризации подключичной вены) Боль в груди плеврального характера
Обострение ХОБЛ	Увеличение вязкости и количества отделяемой мокроты или появление гноя в мокроте Хронический бронхит в анамнезе: выделение мокроты ежедневно в течение 3 мес. в году > 2 лет Свистящее дыхание с уменьшенной ПСВ
Трахеобронхиальная обструкция	Стридорозное (шумный вдох) или монофоническое свистящее дыхание («писк» на выдохе) Рак бронха в анамнезе Попадание инородного тела в дыхательные пути в анамнезе Свистящее дыхание не купируется бронходилататорами
Тампонада сердца	Набухание шейных вен Парадоксальный пульс (снижение САД при вдохе более чем на 20 мм рт. ст.) Рак бронха или молочной железы в анмнезе
Обструкция гортани	Вдыхание дыма или прием едких в-в в анамнезе Отек нёба или языка Симптомы острой аллергии
Гипервентиляционный синдром (панические расстройства)	Часто в молодом возрасте Больной испытывает чувство страха и ощущение нехватки воздуха Нередко сопровождается головокружением, парестезией Часто связан с приемом больших доз алкоголя Приступ выглядит драматично, но не опасен и заканчивается, как правило, самопроизвольно

Заболевания, связанные с дыхательной системой: пиоторакс и пневмоторакс

Эмпиема плевры (пиоторакс) - это скопление гноя в плевральной полости.

Клинические проявления этой патологии системы дыхания:

резкая боль в груди односторонняя, колющая, усиливается при глубоком дыхании, кашле, изменении положения тела, уменьшаясь в положении лежа на стороне поражения, когда ограничивается экскурсия грудной клетки;
ихорадка до 39-40°С (суточные колебания 2-4 градуса), озноб, потливость;
дыхательная недостаточность;
кашель с выделением гнойной мокроты;
при переходе гнойного процесса на ткани грудной клетки боль усиливается, возникает припухлость и флюктуация (чаще в подмышечной области), образуется кожный свищ.

Больных экстренно госпитализируют в хирургическое отделение.

Пневмоторакс - это наличие воздуха в плевральной полости.

При пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость до того времени, пока давление в ней не достигнет атмосферного или произойдет коллапс легкого. Спонтанный пневмоторакс может развиться при травме грудной клетки, нагноительных заболеваниях легких, раке легкого. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс.

При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом постоянно - как при вдохе, так и при выдохе. Закрытие перфорации ведет к тому, что в плевральной полости устанавливается отрицательное давление.

Наиболее серьезным является клапанный пневмоторакс, при котором воздух поступает в полость плевры во время вдоха, а во время выдоха отверстие закрывается, и воздух задерживается в плевральной полости. Воздух скапливается, давление в плевральной полости нарастает, средостение смещается в здоровую сторону, легкое на пораженной стороне спадается, развиваются гемодинамические нарушения.

Клинические проявления этой дыхательной патологии:

возникает преимущественно у мужчин молодого возраста;
проявляется внезапной резкой болью в грудной клетке, усиливающейся при дыхании, разговоре, физическом напряжении;
сухой кашель, нарастающая одышка;
острая дыхательная недостаточность;
может быть картина шока;
кожные покровы бледные, покрыты холодным потом;
пульс малый, частый, АД низкое.

При осмотре во время этого неотложного состояния дыхательной системы:

больной находится в положении сидя;
дыхание учащенное, поверхностное;
выбухание межреберных промежутков и отставание при дыхании той половины грудной клетки, где развился пневмоторакс;
перкуторный звук тимпанический;
границы сердца смещены в противоположную сторону;
гипотония;
при накоплении в плевральной полости жидкости в нижних отделах определяется притупление легочного звука.

Патология верхних дыхательных путей стеноз и первая помощь при обструкции

Острый стеноз - быстро возникшее (в течение нескольких секунд, минут, часов или дней) затрудненное дыхание через гортань в результате сужения ее просвета из-за воспаления и отека ее слизистой оболочки, попадания в дыхательные пути инородных тел.

Независимо от причины, вызвавшей стеноз гортани, клиническая картина его однотипна, в ней на первое место выступает инспираторная одышка. Различают 4 стадии этой патологии верхних дыхательных путей.

I стадия - компенсированного дыхания: углубление и урежение дыхания, уменьшение пауз между вдохом и выдохом, урежение пульса, инспираторная одышка появляется только при физической нагрузке.
II стадия - неполной компенсации дыхания: для вдоха уже требуется выраженное усилие, дыхание становится шумным, слышным на расстоянии, кожа бледная, больной беспокойный, мечется, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура грудной клетки, отмечается втяжение надключичных, подключичных, яремной ямок, межреберных промежутков, эпигастрия во время вдоха.
III стадия - декомпенсации дыхания: состояние больного чрезвычайно тяжелое, дыхание частое, поверхностное, кожные покровы бледно-синюшного цвета, вначале - акроцианоз, затем - распространенный цианоз, больной в вынужденном полусидячем положении с запрокинутой головой, появляется потливость.
IV стадия - терминальная: больной вял, адинамичен, дыхание поверхностное, прерывистое (типа Чейна-Стокса), кожа бледно-серого цвета, пульс частый, нитевидный, зрачки расширены, затем развивается коматозное состояние и смерть.

Таблица «Первая помощь при патологии верхних дыхательных путей в зависимости от причины, её вызвавшей»:

Причины стеноза гортани	Клинические проявления
Отек Квинке		Оказывая первую помощь при такой обструкции дыхательных путей, вводится в/в струйно преднизолон 60-150 мг + акривастин или цетиризин 10 мг или в/м хлоропирамин 2%-ный 1-2 мл, при отеке гортани в/м (п/к) 0,3-0,5 мл 0,1%- ного р-ра эпинефрина. Госпитализация в терапевтическое отделение.
Острый ларингит (ложный круп) при гриппе, ОРВИ		Во время оказания первой помощи при такой патологии дыхательных путей вводится в/в струйно преднизолон 60-150 мг + акривастин или цетирозин 10 мг или в/м хлоропирамин 2%-ный 1-2 мл, при отеке гортани в/м (п/к) 0,3-0,5 мл 0,1%- ного р-ра эпинефрина. Госпитализация в терапевтическое, инфекционное отделение
Дифтерия гортани (истинный круп)	У детей и взрослых стеноз гортани определяется фибринозными пленками, отеком слизистой оболочки и ларингоспазмом. Характерно постепенное развитие воспаления, спускающегося из полости носа на носоглотку, гортань, далее - на трахею, бронхи. Температура 38°С. Боль в горле. Налет в зеве: серые или грязнобелые пленки,распро¬страняющиеся за пределы миндалин, с трудом снимающиеся, оставляющие кровоточащие поверхности. Вокруг болезненных лимфатических узлов развивается отек клетчатки с переходом на шею	При лечении дифтерийного крупа кроме противовоспалительных и противоаллергических препаратов используют специфические средства - антитоксическая противодифтерийная сыворотка. Госпитализация в инфекционное отделение
Инородные тела верхних дыхательных путей		Если нет выраженной гипоксии, то больного можно транспортировать, не добиваясь окончательного разрешения стеноза. Во время оказания первой помощи при обструкции верхних дыхательных путей, если угрожает асфиксия, показана трахеотомия. Госпитализация обязательна

Статья прочитана 2 877 раз(a).

Несмотря на расхожее мнение, взаимодействие человека с окружающим миром не ограничивается возможностями пяти чувств – обоняния, осязания, зрения, слуха и вкуса. Еще одним важным актом, связывающим человека с окружающей средой, является дыхание. И в отличие от стандартных пяти чувств, потеря способности к дыханию оборачивается для человека не просто снижением информационного потока и ограниченностью восприятия – не имея возможности дышать, человек теряет жизнь.

Чаще всего проблемы с дыханием у детей, создающие необходимость в оказании неотложной помощи, связаны с попаданием в дыхательные пути инородных тел, приступами бронхиальной астмы и ложного крупа. Значительно реже, но также встречаются ситуации, когда жизни ребенка угрожают последствия утопления или удушения.

Инородное тело в дыхательных путях (глотке, гортани, трахее и бронхах). Для попадания инородных тел в органы дыхательной системы необходимы два условия: собственно инородное тело и движение воздуха в сторону легких, создаваемое глубоким вдохом. В роли инородного тела могут выступать самые разнообразные вещества и вещи – от фрагментов пищи (как твердой, так и жидкой) до различных игрушек и предметов обихода всевозможного назначения. Из дыхательных путей у детей чаще всего извлекают мелкие детали игрушек (например, детали любимого всеми детьми конструктора Лего), пуговицы, бусинки и куски фруктов (яблок, груш). Глубокий вдох, являющийся вторым компонентом, приводящим к трагедии, является спутником разговора, смеха, кашля, плача и чихания. Стандартной ситуацией, приводящей к попаданию инородного тела в дыхательные пути, является разговор во время еды.

Раздражение инородным телом слизистой оболочки дыхательных путей вызывает рефлекторную реакцию в виде сильного кашля и спазма мускулатуры гортани, трахеи и бронхов. Выраженный спазм может полностью перекрыть дорогу воздуху и привести к удушью. Признаками попадания инородного тела в дыхательные пути, помимо кашля, являются невозможность вдоха, отсутствие голоса, боль за грудиной, покраснение (в результате кашля), в последующем - бледность и синюшность кожных покровов, при отсутствии адекватной помощи – потеря сознания.

Первая помощь. Если вдыхание инородного тела не привело к нарушению проходимости дыхательных путей, организм попытается освободиться от него при помощи кашля. Кашель – это форсированный выдох, создающий движение воздушного потока наружу, способный вывести постореннее вещество из организма ребенка. Поэтому ни в коем случае нельзя мешать ребенку откашливаться – даже если все происходит в общественном месте и, кашляя, ребенок привлекает излишнее, по вашему мнению, внимание. Помогите ребенку принять удобное положение (оптимально – с опущенной вниз головой и верхней частью корпуса) и облегчите откашливание ритмичным постукиванием по спине между лопатками. Этот прием помогает освободиться от небольших, неглубоко проникших инородных тел.

Если вдыхание инородного тела привело к удушью (ребенок не кашляет, не дышит, синеет и теряет сознание) правила оказания первой помощью в корне меняются. Первым делом необходимо открыть пострадавшему рот и пальцем удалить инородные тела, обнаруженные в ротовой полости. Вводить палец в глотку нельзя – тем самым можно протолкнуть инородное тело глубже в дыхательные пути, еще больше усугубив ситуацию. Дальнейшие действия будут зависеть от возраста ребенка.

Пострадавшего в возрасте от 0 до 3 лет необходимо положить вниз животом на предплечье согнутой руки взрослого так, чтобы голова находилась ниже корпуса. Затем ладонью второй руки нужно нанести пять последовательных ударов по спине ребенка между лопатками. После этого ребенка следует положить на колени взрослого, лицом вверх, открыть ему рот и проверить наличие в нем извлеченного из дыхательных путей инородного тела. Если рот пуст, необходимо сделать пять надавливаний на нижнюю часть грудины (не на живот!) ребенка указательным и средним пальцами правой руки, после чего снова проверить содержимое ротовой полости. Если инородного тела во рту нет, весь цикл действий повторяется еще раз. Если после повторного цикла действий инородное тело не извлечено и дыхание не восстановилось, необходимо начать сердечно-легочную реанимацию - закрытый массаж сердца и искусственное дыхание - которые проводятся до прибытия скорой помощи.

Помощь ребенку в возрасте старше 3 лет начинается с нанесения пяти хлопков по спине в межлопаточной области. При этом корпус ребенка придерживают свободной рукой, положив ее на грудь пострадавшего. При неэффективности похлопываний необходимо создать имитацию кашля. Для этого взрослый встает за спиной у ребенка, соединяет свои руки у него перед животом в двойной кулак, и, прижимая кулак к животу ребенка в области солнечного сплетения (сразу под грудиной), выполняет пять толчкообразных движений по направлению вверх и на себя, после чего проверяет рот на наличие инородного тела. Если рот пуст, а дыхание не восстановилось - цикл из пяти похлопываний по спине и пяти толчков в область солнечного сплетения повторяется. При неэффективности повторного цикла действий ребенка следует уложить на спину на пол и начать выполнение закрытого массажа сердца и искусственного дыхания.

Даже если до приезда скорой помощи инородное тело было успешно извлечено – ребенок (особенно в случаях, сопровождающихся удушьем) нуждается во врачебном осмотре, прослушивании легких, в некоторых ситуациях – в проведении рентгенологического исследования и бронхоскопии.

Инородное тело носа или уха. Инородные тела в носу и ухе – это удел многих малышей, играющих с мелкими предметами без соответствующего присмотра взрослых. И если посторонний предмет в ухе не создает опасности для жизни ребенка, то инородное тело в носу – это потенциальная угроза закупорки дыхательных путей и развития тяжелых осложнений.

Первая помощь. В обоих случаях (при вовлечении как уха, так и носа) прежде всего необходимо адекватно оценить ситуацию. Если имеется явная возможность удалить инородное тело руками (не применяя щипчиков, пинцета и других похожих инструментов) – это нужно сделать. Если такой возможности нет – нужно, не предпринимая попыток по удалению предмета, срочно показать ребенка врачу.

Приступ бронхиальной астмы. Типичные признаки приступа бронхиальной астмы включают одышку с затрудненным выдохом, тяжелое, шумное дыхание, кашель с отделением малого количества мокроты или сухой кашель. Обычно ребенок с приступом астмы, стараясь подключить к акту дыхания вспомогательную мускулатуру, садится на край кровати или стула и, наклоняясь вперед, упирается о край сидения руками.

Первая помощь. Опытные родители детей-асматиков как правило прекрасно знают, какие действия во время приступа астмы помогут облегчить состояние ребенка и вывести его из-под угрозы удушья. Обычно к таким мерам относится немедленное использование аэрозоля или прием таблетированного препарата, снимающих приступ астмы. Однако иногда, в случае первого приступа при недиагностированном заболевании или когда с ребенком нет родителей, и помощь оказывают посторонние люди, использование лекарственных средств может оказаться невозможным. В такой ситуации необходимо помочь ребенку принять удобное положение (обычно больному становится легче в положении сидя на стуле лицом к спинке стула с упором на нее руками), расстегнуть или снять с него затрудняющую дыхание и сковывающую одежду, обеспечить доступ свежего (не холодного!) воздуха. Облегчить состояние ребенка помогают горячие ручные и ножные ванны – руки до локтя и ноги до колена погружаются на 10-15 минут в воду температурой 40-42 °С. Если состояние ребенка не улучшается в течение получаса – необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Ложный круп. Ложный круп – это состояние, связанное с отеком тканей гортани, которое часто осложняет течение ОРВИ у маленьких детей. К проявлениям ложного крупа относятся осиплость голоса, одышка с затрудненным вдохом, хриплое дыхание, в тяжелых случаях – развитие удушья, сопровождающегося потерей сознания и судорогами.

Первая помощь ребенку с признаками крупа проводится по тем же правилам, что и первая помощь во время приступа бронхиальной астмы. Дополнительно могут применяться горчичники – их накладывают на голени или ступни ребенка, закапывание сосудосуживающих капель в нос, а также теплое питье – чай, молоко, вода – в неограниченных количествах. Появление первых признаков отека гортани (хриплого дыхания или осиплого голоса) должно стать поводом для немедленного вызова скорой помощи и госпитализации ребенка.

Утопление. Попадание воды в легкие довольно быстро приводит к остановке дыхания, сердца и смерти пострадавшего. Однако грамотная помощь, оказанная в первые минуты после утопления, помогает спасти львиную долю утонувших детей.

Первая помощь. Если извлеченный из воды пострадавший находится в сознании, у него сохранены сердечная деятельность и дыхание – необходимо обтереть ребенка насухо, переодеть в теплую сухую одежду, укрыть одеялом, дать выпить горячего чая, после чего, уложив в положение с приподнятыми ногами, ожидать приезда скорой помощи.

Если пострадавший без сознания, однако у него присутствуют дыхание, сердцебиение и пульс на лучевой артерии (на предплечье) – необходимо широкого открыть рот ребенка, извлечь из него инородные предметы и воду, уложить ребенка на бок (во избежание вдыхания рвотных масс), снять мокрую одежду и согреть.

При отсутствии самостоятельного дыхания и сохранной сердечной деятельности (пульс и сердцебиение в наличии) после быстрого удаления изо рта инородных тел и воды необходимо приступить к выполнению искусственного дыхания методом «рот в рот» с частотой 20 дыханий в минуту. Искусственное дыхание выполняется до восстановления самостоятельного дыхания или до приезда бригады скорой помощи.

При отсутствии у пострадавшего самостоятельного дыхания и сердцебиения - сразу после освобождения ротовой полости от воды и инородных тел необходимо начать выполнение закрытого массажа сердца и искусственного дыхания. Если спасатель один – через каждые 10 давлений на грудину должны выполняться два выдоха в рот пострадавшего (не забывая закрыть при этом пальцами нос ребенка). Если спасателей двое – один выполняет закрытый массаж сердца (непрерывно), другой – искусственное дыхание методом «рот в рот» в соотношении 1 вдох на 5 нажатий на грудину. Реанимация пострадавшего продолжается до восстановления сердечной деятельности и дыхания или до приезда скорой помощи.

Независимо от тяжести состояния ребенка, неотложный вызов бригады скорой помощи и последующая госпитализация пострадавшего от утопления в стационар – обязательны.

Удушение. Чаще всего в эту экстренную ситуацию попадают подростки в результате попытки суицида, а также дети – в результате несчастного случая во время игры.

Первая помощь. Оказывая первую помощь при удушении, необходимо помнить о возможности травмы шейного отдела позвоночника под действием удушающего предмета (петли). Поэтому все действия должны производиться с максимальным щажением шеи, избегая поворотов головы относительно туловища. Вынимая постиравшего из петли необходимо приподнять тело и только после этого освобождать шею и голову от сдавления. Избавившись от петли, необходимо уложить пострадавшего на пол, на спину, определить наличие дыхания и сердцебиения. При отсутствии самостоятельного дыхания следует начать искусственное дыхание методом «рот в рот» с частотой 20 вдохов в минуту. При отсутствии дыхания и сердцебиения надо немедленно начать выполнение закрытого массажа сердца и искусственного дыхания по правилам, аналогичным спасению ребенка после утопления. Вызов скорой помощи и госпитализация ребенка после удушения абсолютно необходимы.

В заключение

Оказывая помощь детям с нарушением дыхания очень важно придерживаться золотой середины: с одной стороны действовать четко и решительно, с другой – не переусердствовать и не переоценить собственные возможности. На кону не просто здоровье, а жизнь ребенка. Поэтому важно быть предельно осторожным. Берегите здоровье!