Здравствуйте!
Право на обладание врачебной тайной является неотъемлемой составляющей гражданских прав, т. к. входит в понятие«личная тайна», установленное ст. 150 ГК РФ, и предоставляет обладателю права им пользоваться (правовой запрет на неразглашение сведений, составляющих врачебную тайну) и распоряжаться (определять круг лиц, допускаемых к врачебной тайне).
Правоспособность гражданина прекращается с его смертью (ч. 2 ст. 17 ГК РФ). Смерть - это юридический факт, изменяющий правовой статус обладателя права на врачебную тайну. Нет субъекта права - нет субъекта правоотношений, если иное не установлено законом. Например, тело умершего защищено от надругательства (ст. 244 УК РФ). Объектом преступления в данном случае является общественная нравственность, которая не приемлет антиобщественное поведение.
Практическим подтверждением снятия правового запрета на врачебную тайну в отношении умершего является врачебное свидетельство о смерти (учетная форма № 10б/у-98), в котором в п. 8 указываются сведения о состоянии здоровья умершего, что имеет прямое отношение к врачебной тайне. Данный документ, исходя из содержания ст. 6 Закона «О погребении и похоронном деле», выдается супругу, близкому родственнику, иным родственникам либо законному представителю умершего, а также может быть выдан иному лицу, взявшему на себя обязанность осуществить погребение умершего, либо сотруднику специализированной службы по вопросам похоронного дела. Таким образом, обладателем сведений, составляющих врачебную тайну умершего, может быть любое физическое лицо, и законодателем не установлена юридическая ответственность за ее разглашение.
Следует ли из этого, что в отсутствие субъекта права на врачебную тайну и юридической ответственности за разглашение врачебной тайны умершего любой желающий имеет право получить в медицинском учреждении копию медицинской карты стационарного больного, который уже умер?
Медицинская документация после смерти больного продолжает оставаться носителем информации, собранной в установленном законом порядке при оказании медицинской помощи. Правоотношения по данному вопросу регулируются Федеральным законом от 27.07.06 № 149-ФЗ«Об информации, информационных технологиях и защите информации» (далее -Закон № 149-ФЗ). Медицинское учреждение, храня медицинскую документацию, выступает в роли обладателя информации.Исходя из вышеизложенного следует, что документальное подтверждение родственных (семейных) отношений при истребовании копии медицинской документации умершего пациента влечет безусловную обязанность медицинского учреждения ее выдать, причем в силу п. 2 ч. 8 ст. 8 Закона № 149-ФЗ данная медицинская документация должна быть предоставлена бесплатно. Соответственно выдача копии медицинской карты умершего пациента любому другому лицу осуществляется на усмотрение медицинского учреждения, которое в т. ч. вправе потребовать оплаты своей услуги.
Доступ пациентов к сведениям о состоянии своего здоровья является немаловажным фактором их доверия к врачам и здравоохранению в целом. Каждому гражданину РФ гарантировано право на получение такой информации, а также на выбор лиц, которым она может быть передана (п. 5 ч. 4 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ " "; далее – закон об охране здоровья). Однако на практике это право не всегда реализуется в полной мере, доказательством чему служат три основные проблемы в этой области:
- непредоставление информации либо предоставление ее в ограниченном объеме;
- невозможность получения информации бесплатно;
- неосведомленность граждан о праве на получение сведений о состоянии своего здоровья.
Согласно законодательству порядок ознакомления пациента с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, должен быть установлен уполномоченным органом исполнительной власти (). Пока данный документ не принят. Проект соответствующего приказа Минздрава России "Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента" (далее – проект приказа) был разработан министерством в декабре прошлого года. Он предполагает, что ознакомление с этими документами осуществляется на основании письменного запроса пациента или его законного представителя – по предварительной записи в специально отведенном и оборудованном системой видеонаблюдения помещении (в здании соответствующей медицинской организации). Возможность ознакомления со сведениями о состоянии здоровья должна быть предоставлена гражданину в течение трех рабочих дней с момента регистрации его письменного запроса. При этом по желанию пациента или его законного представителя ознакомление с данной информацией может проводиться в присутствии медицинского работника, участвующего в обследовании или лечения пациента, – для ее разъяснения.
Общественники, которые, разумеется, обеспокоены проблемой доступа граждан к информации о здоровье, подготовили ряд поправок к проекту приказа. Обсуждению этих предложений был посвящен круглый стол: "Проблемы доступа пациентов к информации о состоянии своего здоровья", состоявшийся 31 августа текущего года в Общественной палате РФ по инициативе Межрегиональной общественной благотворительной правозащитной организации "Комитет за гражданские права".
По закону сведения о результатах медицинского обследования, установленном диагнозе и прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи и связанном с ними риске, результатах оказания медицинской помощи предоставляется пациенту в доступной форме лечащим врачом или другими медработниками, непосредственно участвующими в его обследовании и лечении (). По мнению общественников, доступная форма информации подразумевает, в том числе, что врачи должны пояснять пациентам, какой диагноз им поставлен (понятными словами, с разъяснением медицинских терминов), какие лекарства назначены и каковы возможные побочные эффекты от их употребления, чем грозит несоблюдение рекомендаций по лечению и т. д. На практике же этого, как правило, не происходит.
Об ответственности медицинских работников за неправильное информирование пациентов читайте в Домашней правовой энциклопедии
интернет-версии системы ГАРАНТ.
Получите бесплатный доступ на 3 дня!
При этом сведения о состоянии здоровья детей младше 15 лет и недееспособных граждан сообщаются их законным представителям. Члены правозащитных организаций предлагают пояснить в проекте приказа, что к законным представителям относятся родители, усыновители, опекуны, попечители, органы опеки и попечительства, организации, в которых находятся недееспособные граждане. Также предлагается предоставить право на получение сведений о здоровье пациента на основании доверенности. В настоящее время действует принцип соблюдения врачебной тайны (), устанавливающий, что сведения о состоянии здоровья гражданина могут сообщаться другим лицам или организациям только с его письменного согласия (письменного согласия его представителя). С одной стороны, это помогает предотвратить неправомерный доступ к личным данным человека третьих лиц. С другой стороны, соблюдение врачебной тайны приводит иногда к тому, что информацию о состоянии здоровья пациента не могут получить даже его родственники. Предполагается, что доверенность на право получение таких данных сможет решить эту проблему.
Отдельного внимания заслуживает вопрос о предоставлении информации о психическом здоровье граждан. Врачи обязаны предоставлять лицам, страдающим психическим расстройством, информацию о характере расстройства, целях, методах, в том числе альтернативных, продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. Причем предоставляться эти сведения должны в доступной для пациентов форме и с учетом их психического состояния (ч. 2 ст. 11 Закона РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-I " "; далее – закон о психиатрической помощи). При этом в указано, что сведения о факте обращения гражданина за психиатрической помощью, состоянии его психического здоровья и диагнозе составляют врачебную тайну и могут быть предоставлены для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя. По словам руководителя Центра защиты прав человека в психиатрии Комитета за гражданские права Любови Клещенко , некоторые врачи-психиатры считают, что эта норма носит необязательный характер и решение вопроса о предоставлении информации отдано на усмотрение врачей. "На самом же деле врач не вправе отказать в предоставлении такой информации. Вместе с тем ему следует выяснить цель получения подобной информации для определения ее характера, объема и формы изложения, а также пресечения возможных неправомерных действий различных организаций, требующих от граждан справки о состоянии их психического здоровья. Выявив такую ситуацию, врач должен разъяснить пациенту или его законному представителю, что для реализации им своих прав в конкретной сфере деятельности представления подобных сведений не требуется", – подчеркнула она.
Участники круглого стола отметили, что граждане недостаточно осведомлены не только о праве на доступ к данным о своем здоровье, но и о другой социально значимой информации. Так, они не знают, какие медицинские услуги можно получить бесплатно, а какие – за деньги, на какие лекарства распространяются льготы и т. д. По мнению президента Межрегиональной общественной организация инвалидов "Московское общество рассеянного склероза" Ольги Матвиевской , эту проблему можно решить, разместив на информационных стендах во всех медицинских учреждениях памятки о правах пациентов: на доступ к информации, на льготные медицинские услуги (с перечнем таких услуг), на бесплатное получение инвалидами технических средств реабилитации и др.
По итогам мероприятия был сформирован список предложений по решению проблемы доступа пациентов к информации о состоянии своего здоровья и другой социально значимой информации. Помимо указанных выше, он содержит, в частности, предложения о необходимости:
- заверять любую запись о медицинском вмешательстве в истории болезни (медицинской карте) не только подписью врача, но и подписью пациента;
- выдавать по просьбе пациента не только выписной эпикриз, но и копии всех подшиваемых в медицинскую карту документов;
- обеспечить пациенту достаточное время для обсуждения с врачом вопросов его лечения (в том числе во время ознакомления пациента с медицинской документацией);
- обеспечить понятность размещенной в медицинских учреждениях информации;
- предусмотреть обязанность информирования пациентов о назначенных им препаратах, их основном и побочном действии, ввести ответственность за ее несоблюдение;
- до проведения вакцинации детей знакомить родителей как со списком противопоказаний к вакцинации, так и с последствиями отказа от нее, а также со статистической вероятностью наступления этих последствий;
- запретить выдачу медицинскими учреждениями платных справок о состоянии здоровья, в том числе для посещения бассейна и прохождения реабилитационных мероприятий, как нарушающую право пациентов на получение информации о состоянии своего здоровья (поскольку законодательством предусмотрена реализация этого права на безвозмездной основе);
- разработать порядок и форму информирования заинтересованных лиц о наличии у гражданина открытой формы туберкулеза или иных опасных заразных заболеваний.
При этом реализовывать перечисленные предложения, по мнению общественников, необходимо так, чтобы повышение качества информирования пациентов не привело к уменьшению времени, которое тратит врач на оказание непосредственно медицинской помощи.
Каждый пациент вправе сделать выбор в пользу определенного врача и медицинского учреждения, согласиться или отказаться от вмешательства медиков, получать лечебное питание и многое другое. Все эти права тесно связаны между собой, но невозможны без еще одного весомого пункта – права пациента на информацию о состоянии здоровья.
Очень часто происходят случаи, когда пациенту необходимо знать как можно больше сведений о своем лечении, результаты обследований, письменные выписки. Необходимо понимать, что владение данной информацией – законное право каждого человека.
Юридические аспекты
Действующее медицинское законодательство, а именно п.5 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ от 21.11.2011г., предоставляет каждому право на владение информационными материалами, которые непосредственно затрагивают здоровье, права и обязанности пациента, а также указывают допустимых лиц, которым она должна быть раскрыта.
В ст.22 указанного выше закона отмечено, что каждый пациент вправе получать правдивые данные о состоянии своего здоровья, в том числе освещающие итоги обследований, диагноз и сценарий развития болезни. Помимо этого, пациент может знать, какие методы лечения были применены.
Органы государственной власти и декретированные законом организации в свою очередь обязаны доносить до населения сведения о факторах, влияющих на здоровье, как положительно, так и отрицательно (Ст.23).Среди такой информации можно выделить сведения о состоянии окружающей среды, нормах питания и качестве потребляемой продукции.
Все эти пункты, касающиеся предоставления информации, должны соблюдаться должным образом и преподноситься пациенту в легкодоступном виде. Не только врачи, но и ответственные лица медицинских учреждений обязаны участвовать в популяризации знаний, в том числе касающихся прав на информированность.
Применение на практике
Если информация касается прав и обязанностей пациента, чаще всего нам озвучивают лишь первое. Знайте, что любые сведения, указанные выше, должны беспрепятственно предоставляться пациенту (представителю). Каждый может ознакомиться с медицинской документацией, а также получить доступные пояснения от лечащего врача или другого специалиста, принимающего участие в процессе.
При необходимости получения письменной информации, сотрудники медучреждения обязаны предоставлять копии. Для этого пациент (представитель) должен оформить заявление для каждой из сторон, на одном из которых медработники завизируют входящий номер.
В случае неодобрительного прогнозирования в развитии болезни, информация об этом должна быть сообщена пациенту в деликатной форме. Передача таких сведений его родственнику или представителю возможно только в том случае, если пациент не запретил этого делать.
Важные нюансы
Необходимо отметить несколько важных нюансов, касающихся предоставления информации для пациентов:
- врач не должен предоставлять информацию без требования пациента;
- информирование является неотъемлемой частью работы доктора и входит в его обязанности;
- любые сведения не могут быть разглашены без согласия пациента.
Ст. 13 ФЗ № 323-ФЗ подробно касается врачебной тайны. В рамках этой темы, нам важно, что любые сведения, начиная от начального прихода в медицинское учреждение и заканчивая информацией, полученной при непосредственном лечении - это врачебная тайна. И ее огласка – грубое нарушение закона при условии того, что пациент не дал на это письменное разрешение.
Часто случается, что у пациентов возникают проблемы с получением необходимой информации и документации в медицинском учреждении. Но ведь это так важно, особенно для страдающих хроническими заболеваниями. Если вы встретили непонимание со стороны медицинского персонала или же вам не предоставили нужную информацию, обязательно запишитесь на прием к юристам Лиги защиты медицинского права. Опытные юристы помогут вам быстро получить необходимое!
- Медицинская этика и медицинское право
- Правовое регулирование оказания медицинской помощи
- Основные законы, регулирующие охрану здоровья граждан
- Концепция охраны здоровья в Российской Федерации
- Договор на оказание медицинской помощи
- Платные медицинские услуги
- Государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи
- Гарантии осуществления медико-социальной помощи гражданам
- Основные гарантии
- Запрещение эвтаназии
- Определение момента смерти человека, трансплантация органов или тканей
- Проведение патологоанатомических вскрытий
- Права граждан в области охраны здоровья
- Права пациента
- Общие положения
- Право на свободу совести и вероисповедания
- Способы защиты прав пациента
- Материальное возмещение вреда
- Обязанности пациента
- Право граждан на информацию о состоянии здоровья
- Согласие на медицинское вмешательство
- Отказ от медицинского вмешательства
- Оказание медицинской помощи без согласия граждан
- Врачебная тайна
- Права отдельных групп населения
- Права семьи
- Медицинские права военнослужащих, граждан, подлежащих призыву на военную службу и поступающих на военную службу по контракту
- Медицинские права задержанных, отбывающих наказание, заключенных под стражу
- Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона
- Искусственное прерывание беременности
- Медицинская стерилизация
- Медицинская экспертиза
- Основные виды врачебных экспертиз
- Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы
- Независимая медицинская экспертиза
- Права и социальная поддержка медицинских и фармацевтических работников
- Правовые основы медицинского страхования граждан
- Общие понятия медицинского страхования
- Права и обязанности медицинских учреждений в системе медицинского страхования
- Юридическая ответственность медицинских работников
- Дисциплинарная ответственность медицинских работников
- Гражданско-правовая ответственность медицинских работников
- Административная ответственность медицинских работников
- Страхование профессиональной ответственности
- Уголовная ответственность медицинских работников за преступления, связанные с исполнением профессиональных обязанностей
- Понятие преступления применительно к медицинской деятельности
- Отдельные виды преступлений медицинских работников в уголовном законодательстве Российской Федерации
- Преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ
- Преступления медиков, связанные с исполнением служебных обязанностей и против правосудия
Право граждан на информацию о состоянии здоровья
Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получи lb имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения (ч 1 ст. 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»).
Пациент имеет право на адекватную информацию о состоянии своего здоровья. В статье 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» говорится об обязанности врача сообщать больному по его требованию полную и правдивую информацию о состоянии его здоровья и прогнозе, даже если он неблагоприятный. Частичное предоставление информации искажает действительность и может вводить в заблуждение относительно истинного положения дел, что иногда неблагоприятно отражается на принятии каких-либо важных решений больным и его близкими. Это касается не только принятия решений относительно медицинских вмешательств, но и решений по имущественным сделкам, сроков завершения больным важных для него и его близких дел материального или духовного плана.
Дезинформация больных грубо нарушает их права и иногда приводит к отказу от необходимых и оптимальных методов лечения, к материальным потерям. К сожалению, до сих пор приходится сталкиваться с подобной практикой. При отказе в предоставлении пациенту медицинской информации пациент имеет право обратиться в суд для разрешения ситуации в гражданском порядке с вполне уместным требованием возмещения причиненного ему морального вреда, а в некоторых случаях - материального вреда и упущенной выгоды.
Непредоставление гражданину информации в случаях, смотренных Законом (ст. 31 «Основ»), либо предоставление гражданину неполной или заведомо недостоверной информации при отсутствии причинения реального вреда влечет наложение административного штрафа на Должностных лиц (ст. 5.39 КоАП).
Для наступления административной ответственности важна субъективная сторона - осознание виновным прямого умысла в предоставлении неполной или ложной информации. Например, больного со злокачественным новообразованием заведомо ложно информируют о доброкачественности процесса. Результатом заведомо ложной информации может быть недооценка своего состояния и отказ введенного в заблуждение больного от своевременной операции, последующее образование метастазов. Врач обязан был предвидеть возможность и неизбежность таких последствий, так как изучал естественное развитие данного патологического процесса.
Информация о состоянии здоровья предоставляется только самому больному, если он достиг 15-летнего возраста (16 лет дня больных наркоманией), и запрещается предоставлять эту информацию другим лицам. Иными словами, нельзя против воли человека, достигшего 15 лет, предоставлять информацию личного и интимного характера (заболевание, беременность, половые связи, сексуальные наклонности, привычки и т.д.) даже его родителям, иным близким. В противном случае, это будет расцениваться как нарушение профессиональной тайны, за что также предусмотрена гражданско-правовая ответственность (например, возмещение морального вреда) вплоть до уголовной (в соответствии со ст. 137 УК РФ).
В практике передки случаи, когда при неблагоприятном прогнозе развития заболевания об этом первыми узнают от врача близкие пациента, а не он сам. У больного же человека могут быть свои соображения, обусловленные родственными и наследственными отношениями, кому из близких можно было бы доверить его тайну, иные сведения, а кому нет.
Гражданин имеет право ознакомится с записями в медицинской документации. Это желание может у него появиться и возникает в случаях недоверия своему лечащему врачу. Однако здесь надо учитывать, что прочтение медицинских документов человеком, не имеющим медицинского образования, ввиду неправильного толкования записей может сформировать ятрогению и еще больше утвердить больного на пути ложных умозаключений. Например, больной, прочитав в истории болезни, что у него имеются «сигма и мезоколон», решил, что это названия неизлечимых заболеваний, и покончил с собой.
Для профилактики таких негативных явлений и возможного конфликта между больным и врачом представляется вполне разумной организация встречи больного с заведующим отделением или представителем администрации больницы для совместного изучения ими записей в медицинской документации, и получения больным консультаций по интересующим его вопросам.
Врач обязан заботиться о смягчении возможного негативного эффекта получения пациентом правдивой информации методами психотерапевтического и медикаментозного воздействия. Сам процесс информирования в любом случае при должном подходе может и должен нести с собой позитивный психологический заряд. Следует помнить, что объективно не оправданный, ложный оптимизм рано или поздно, по приведет, если не к «прозрению» больного, то к разочарованию в официальной медицине, к исковым заявлениям и жалобам во все инстанции.
Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли, т.е. человек сам имеет право принять решение об отказе в предоставлении ему такой информации; человек имеет право не знать состояния своего здоровья. Пока пациент не выразил свою просьбу в предоставлении ему полной информации о состоянии здоровья, врач не вправе навязывать ее. С другой стороны, врач обязан выяснить у своего пациента его желание быть информированным.
С точки зрения христианского вероучения (да и иных религий) ложь относительно прогноза жизни умирающим пациентам лишает их возможности покаяния, духовной подготовки к смерти путем молитв и примирения, духовного утешения через соответствующее участие в церковных обрядах (Таинствах Церкви). Верующему человеку не так страшно умирать, как страшно не подготовиться к смерти, которая задевает лишь бренное тело, освобождая вечную душу для новой жизни. Таким образом, «благая ложь» наносит урон душе. Осознание этого омрачает религиозные чувства близких покойного.
1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.
3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.
4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
5. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Положения статьи 22 закона №323-ФЗ используются в следующих статьях:-
Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья
5) получение информации о состоянии здоровья в доступной для них форме в соответствии со статьей 22 настоящего Федерального закона.
-
Признание не действующими на территории Российской Федерации отдельных законодательных актов союза сср и утратившими силу отдельных законодательных актов рсфср и Российской Федерации (их отдельных положений)
17) статью 22 Федерального закона от 29 июня 2004 года N 58-ФЗ "О внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с осуществлением мер по совершенствованию государственного управления" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 27, ст. 2711);